Лечение и причины бессонницы

Бессонница занимает главное место в категории нарушений сна — ею страдает около 10% населения земного шара, а различными видами нарушений сна страдают до 50-80% пожилых людей.

Клинически бессонница — это трудности с засыпанием или сном, раннее пробуждение или не восстанавливающий сон.

Бессонница значительно снижает качество жизни больных и мешает повседневной жизнедеятельности, как профессиональной, так и социальной.

Бессонница может быть самостоятельным заболеванием, тогда её называют первичной бессонницей, но это может быть и симптом другого психического или соматического заболевания — тогда это называется вторичной бессонницей.

Другим предлагаемым критерием бессонницы является деление её по продолжительности — эпизод продолжительностью до 3 мес. определяется как кратковременная бессонница, а бессонница продолжительностью более 3 мес. определяется как хроническая.

Две фазы правильного сна

NREM – в этой фазе наблюдаются медленные движения глаз, частота мозговых волн снижается, а сон углубляется.

Именно такой глубокий, медленно волновой сон считается наиболее регенерирующим для организма, и в этой фазе возникают сновидения.

REM – в этой фазе наблюдаются быстрые движения глаз, увеличивается активность головного мозга и частота мозговых волн.

Один полный цикл сна состоит из нескольких фаз.

Из них 4 – последовательные фазы NREM и 5 фаз REM, длятся они в среднем 90 минут.

Каждый сон состоит из нескольких таких циклов, и в каждом последующем продолжительность фазы NREM укорачивается, а продолжительность фазы REM удлиняется.

Причины бессонницы

Бессонница может быть спорадической, и пусковым механизмом здесь чаще всего является острый или хронический стресс.

Проблемы со сном могут быть результатом сложных и временных жизненных переживаний, таких как перегрузка на работе, разлука с партнёром, потеря работы, госпитализация, тяжёлая утрата, период подготовки к важным экзаменам.

Хронический стресс более коварен.

Мы не всегда осознаем это, и хотя нам кажется, что мы не думаем о своих проблемах, в нашем организме наблюдается повышенное мышечное напряжение или повышенное артериальное давление.

Они значительно снижают качество нашего сна.

Адекватные и своевременные действия имеют решающее значение – невылеченный эпизод бессонницы может стать постоянным и перейти в хроническую бессонницу.

Лишь 13% пациентов с бессонницей обращаются к врачу и получают соответствующее лечение.

Предрасполагающие факторы бессонницы

В связи с взаимопроникновением биологических, средовых, медицинских и психологических факторов в формировании и поддержании бессонницы была предложена модель трех П (3П) (предрасполагающая, ускоряющая, перпетуирующая).

Она указывает на предрасполагающие факторы, пусковые факторы и перпетуирующие факторы при хронической бессоннице.

Факторы, предрасполагающие к бессоннице в модели 3П:

• старость;
• нарушенный циркадный ритм (как экзогенный, так и эндогенный);
• ананкастические (обсессивно-компульсивные) черты личности;
• генетическая предрасположенность – особенно материнская бессонница.

К факторам, провоцирующим бессонницу, относятся все средовые, адаптивные, медицинские и психиатрические факторы, т. е. все те, которые непосредственно влияют на нарушение сна.

Факторы, увековечивающие бессонницу в модели 3П:

• неправильное поведение в режиме сна – слишком долгое пребывание в постели перед сном, нерегулярное время отхода ко сну и вставания;
• злоупотребление снотворным;
• боязнь проблем с засыпанием, чему способствует чрезмерное физиологическое возбуждение организма.

Лечение бессонницы и средства от неё

Основные направления терапии и лечения бессонницы – это

• поведенческая, когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия;
• правильная гигиена сна — методы ограничения сна и методы контроля раздражителей;
• методы релаксации – медитация осознанности, иглоукалывание, расслабляющий массаж, йога или тай-чи;
• добавки, поддерживающие периоды бессонницы – l-триптофан, мелатонин, витамин B6, кальций, магний;
• травы при лечении бессонницы – доказанный эффект имеют валериана, мелисса и хмель, пассифлора, ромашка обыкновенная;
• – фармакологическое лечение — наиболее часто применяемыми снотворными средствами являются бензодиазепины и агонисты бензодиазепиновых рецепторов (золпидем, зопиклон, залеплон). Однако они связаны с высоким риском развития зависимости, поэтому их следует применять не более двух недель, а в случае более длительной фармакотерапии только ad hoc, но не чаще двух-трёх раз в неделю и не более десяти раз в месяц.

Гигиена сна

• фиксированное время отхода ко сну и пробуждения;
• сокращение чрезмерного постельного режима и терапия контроля стимулов – ложиться спать только при ощущении сонливости, при проблемах с засыпанием вставать с постели через 15 минут и возвращаться в нее только при ощущении сонливости, также не следует ложиться в постель во время просмотра фильмов, еды или чтения;
• избегать дневного сна;
• ограничивать стимуляторы– кофеин, никотин, алкоголь;
• внимание к тишине и правильному температурному режиму в спальне – удаление тикающих часов, светящихся приборов;
• заботиться об эмоциональном спокойствии и избегать физических нагрузок перед сном.